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探討外科學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)方法
外科學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁課，是一門(mén)實(shí)踐性和操作性很強(qiáng)的學(xué)科。提高學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，更好地適應(yīng)新形式下培養(yǎng)高素質(zhì)人才的要求，對(duì)教與學(xué)提出了更高的要求，對(duì)提高教與學(xué)的時(shí)效性、實(shí)用性，其有積極意義。
1增強(qiáng)學(xué)生對(duì)外科實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的認(rèn)識(shí)
醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是外科學(xué)教學(xué)中*的重要環(huán)節(jié)，而由于實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多、學(xué)生技能不熟練等因素，常導(dǎo)致學(xué)生在動(dòng)物身上的劣性行為。因此將人文理念融人教學(xué)之中，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的偉大，過(guò)程動(dòng)作要輕柔細(xì)心，避免造成不必要的損傷。對(duì)于科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度的樹(shù)立，良好的職業(yè)行為和習(xí)慣的培養(yǎng)大有裨益。
2強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)和基本操作技術(shù)
2.1無(wú)菌觀念的培養(yǎng)
在無(wú)菌技術(shù)的教學(xué)過(guò)程中，要求要非常嚴(yán)格，并貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，以便培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣。我們注重強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn):①老師必須以身作則，比如:必須戴口罩、州子才能進(jìn)室，親自示范外科洗手法，穿衣，戴手套，無(wú)菌器械或用品的取用與傳遞等，并指出常見(jiàn)的錯(cuò)誤;②發(fā)現(xiàn)學(xué)生的錯(cuò)誤必須立即指出和糾正，督促學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣，且在甸節(jié)課完后進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié);③將無(wú)菌技術(shù)納人操作考試內(nèi)容，并向?qū)W生指出每一項(xiàng)的得失分要點(diǎn)。
2.2基本操作能力的培養(yǎng)
切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合四項(xiàng)是主要的基本操作技術(shù).也是學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中學(xué)生能力培養(yǎng)的重點(diǎn)。纂本操作的熟練程度主要體現(xiàn)在“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”四個(gè)方面:①穩(wěn)，即平穩(wěn)，包括術(shù)者情緒上的穩(wěn)和操作上的德，使每一個(gè)步驟扎扎實(shí)實(shí)，整個(gè)過(guò)程有條不紊;②準(zhǔn)，即準(zhǔn)確.每一個(gè)操作步驟都要準(zhǔn)確無(wú)誤，特別是解剖血管神經(jīng)不能有半點(diǎn)差錯(cuò);③輕，指輕柔和靈巧，是在穩(wěn)的基礎(chǔ)上的輕，要與靈巧密切配合，避免中用力猛、動(dòng)作粗暴而引起嚴(yán)重的組織損傷;④快，即反應(yīng)靈敏和進(jìn)程快。反應(yīng)靈敏指中出現(xiàn)意外情況時(shí)，必須當(dāng)機(jī)立斷、迅速做出決策。進(jìn)程快指操作中每一個(gè)具體動(dòng)發(fā)展過(guò)程中，CD34陽(yáng)性表達(dá)率隨養(yǎng)腫瘤惡性度的增加而上升，而且CD34在不同分化程度的胃間質(zhì)瘤中的表達(dá)率之間具有顯著性差異。可以推斷CD34在胃間質(zhì)瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。
3.3外科治療
切除是本病較為*、有效的治療方式。有報(bào)道認(rèn)為對(duì)GIST伴肝轉(zhuǎn)移者切除為主的綜合治療是可靠的治療方法。本組28例均行治療，腹痛、腹脹、消化道出血、腸梗阻等癥狀均緩解，患者獲得滿(mǎn)意的效果。cIST臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤完整切除及切緣陰性，完整切除腫瘤可顯著改善療效。本文根據(jù)臨床觀察認(rèn)為腫瘤完整切除、無(wú)瘤體破裂、切緣陰性即達(dá)到*標(biāo)準(zhǔn)。如有鄰近器官浸潤(rùn)，可考慮行多臟器聯(lián)合切除。因極少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)需行廣泛的淋巴清掃術(shù)。腫瘤大小及核分裂象是預(yù)后的決定因素。因此，對(duì)GIST患者預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)程度判斷可以通過(guò)對(duì)其間質(zhì)細(xì)胞的核分裂象計(jì)數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)盡可能達(dá)到*切除，術(shù)后密切隨訪(fǎng)。近幾年以伊馬替尼為代表的靶向治療改變了外科治療的策略，而同時(shí)外科治療又可以保證藥物治療的療效，因此二者結(jié)合將會(huì)更密切，靶向治療與外科治療相結(jié)合也將成為GIST的治療方式。
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